高校是以培养学生的综合能力，而能力的培养渗透在整个大学期间的教学过程，其作用在我们以前的教学研究中已显示出来。在医学教学改革中，以问题为中心基础的学习便是近年来引起人们极大兴趣并较多采用的一种新型的学习方法。为适应现代教学的需要，我室病理学教学过程中，广泛使用了病例分析为引导的病理教学方法， 并取得了较好的教学效果，得到现总结如下。
如何加强和客观评价医学生对病变及发生发展的综合分析能力一直是病理学教学的难点内容之一 ,他不但能够反映学生灵活应用和掌握知识的程度，而且能反应教学中存在的某些问题， 因此探索出比较合适的训练学生综合分析能力的方法， 同时寻求一种对学生综合分析能力考核的方法， 才能从中获得真实可靠的信息，为进一步提高病理学教学服务。
本科生病理学的学习期间，在每个系统学习结束后，给出病理讨论题由学生独立完成，并进行评分；然后集体讨论，教师讲评，探索出比较合适的训练学生综合分析能力的方法， 提高学生表达自己观点的能力，同时寻求一种对学生综合分析能力考核的方法， 并将学生的综合能力成绩与各学期理论考试成绩进行相关分析。
1材料和方法
1.1病例分析为引导的病理教学方法：以1999 本384人为实验对象，全部总论部分理论课中采用给出病理讨论题由学生独立完成，并进行评分；然后集体讨论，教师讲评，各论部分最后2学时采用常规方式讲授，比较两者的教学效果。
全部大课均在学院电教室上课，该室能提供教学时所需的全部电脑辅助教学设备。病理学教学本科生病理学的学习期间，在每个系统学习结束后，给出病理讨论题由学生独立完成，并进行评分；然后集体讨论，教师讲评，探索出比较合适的训练学生综合分析能力的方法， 提高学生表达自己观点的能力，同时寻求一种对学生综合分析能力考核的方法， 并将学生的综合能力成绩与各学期理论考试成绩进行相关分析。
1.2 教师精讲，学生自行讨论归纳总结 探索出比较合适的训练学生综合分析能力的方法， 提高学生表达自己观点的能力，同时寻求一种对学生综合分析能力考核的方法， 并将学生的综合能力成绩与各学期理论考试成绩进行相关分析。
从培养学生积极思维和自学能力的角度出发，贯彻“少而精”教学原则，教师根据教学大纲要求，重点讲那些难懂和重要的问题，讲那些同学们认识不够深入和认识还不够一致的问题。部分内容留给学生自学，告之学生哪些要求掌握，哪些要求理解或了解，并介绍病理学的学习方法。
1.3检测指标（1）学生评议：为比较方法的教学效果，我们对99本全体学生进行不记名问卷调查，重点调查病例分析是否有利于学生对病理学理论的理解，是否提高了学生对疾病的综合分析能力，是否提高了学生对病理课学习的兴趣及自学能力等方面。（2） 病理学成绩：作者比较了99本与1992级医疗本科（简称92本）病理学成绩（包括标本成绩、平时成绩、期中成绩、期末成绩）[4] 和医学基础课平均成绩（解剖学、组胚学、生化学和生理学，资料来源于教务处）。99本期末试题的命题范围、题型、题量和难度与92本相同，92本的教学采用传统的胶片投影教学方式进行，两个年级的授课教师基本为原班人员。数据统计采用北京万道公司sdat软件进行。
2 结果
2.1病理学CAI课件的制作 根据教委教学大纲要求， 将组织细胞损伤修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、内分泌系统疾病、神经系统疾病、传染病、寄生虫病和性病等理论课内容编制成74学时CAI课件，这为今后进行多媒体辅助教学标准化及CAI 多媒体网络教学提供了坚实基础和保障。
2.2 学生对病理学CAI的评价 学期结束前作者对95本384 人进行了不记名问卷调查，收回答卷共369份，占96.09%,收回答卷有效， 调查结果分析见表1.
表1病理讨论方法探讨
方法 赞同% 30min 40min 50min 60min
病例讨论时间 100 26.4 20.4 20.2 33
预先书写提纲必要性 93.1 6.9
讨论形成 53.5分组 33.3自由
安排 实验课中 93.6 大课中6.4
难度 太难19.9 适中80.1
表2学生对病理学病的评价
评价 赞同%
提高综合分析能力 100
提高自学能力 99.8
提高分析能力 100
提高学习的积极主动 性 86.7
病例讨论效果
自学讨论效果
表3学生对病理学CAI的评价
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评 价 赞 同%
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对病理学有兴趣 有 69.56 一般 28.18
病理教师的教学效果 普遍好 78.32 一般 19.51
最喜欢的教学方法 CAI 96.48 胶片 0.27
CAI与别的教学方法比 明显好 68.56 略好 28.18
录像有助于对理论的理解 是 88.62 否 6.50
自学能掌握 是 72.63 否 21.14
学习效果
是否掌握大部分病理知识 是 59.62 否 37.40
提高综合分析问题的能力 是 61.53 否 36.59
提高自学能力 是 67.48 否 30.89
提高对病理课的兴趣 是 78.86 否 18.43
CAI不足之处 有 64.77 “快” 53.93
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2.3 医学基础课平均成绩和病理学成绩 将CAI 与传统教学效果进行比较（表2），结果显示95本的医学基础课平均成绩比92本差， 但病理学成绩比92本要好，表明CAI效果比传统教学好， 这一结果与学生对CAI的评价结果相一致，由此可见，CAI方法深受学生欢迎是有一定根据的。
表4CAI与传统教学效果比较（x±s分）
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方法 病理学成绩 医学基础课成绩
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传统方法 59.38±7.97 75.13±6.25
CAI 方法 66.59±9.09* 70.91±7.17*
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*P<0.01
3讨论
3.1病理学CAI效果
从表2中数据显示，95本的医学基础课平均成绩比92本差 （P<0.01），但病理学成绩比92本好（P<0.01），说明95 本病理教学整体水平较好，这与表1中数据显示相一致。作者认为CAI方法比传统教学效果好，该方法能促进学生对理论的理解、提高综合分析问题的能力、自学能力和提高学生对病理课学习的兴趣。因而我们在今后的教学过程中应该坚持这种教学方法。
3.2 充分利用CAI功能
为达到提高学生整体教学水平， 我们在编辑CAI课件时，充分使用CAI的存贮记忆文字，图形和声音的功能，尽量少编辑文字（配合讲课题纲），多插入一些图像， 减少学生做笔记的负担，集中注意力听老师讲授。图像来源广，可取材于实验和临床病理标本或有关书籍资料上的图像，使病理变化和临床表现紧密结合，提高学生的兴趣，分析这些图像既有助于学生掌握病变的形态特点，又可加深学生对理论的理解。在编制过程中也可利用动画方式表现某一病理特点，如血栓形成过程和栓子运行途径；子宫颈癌的直接蔓延，用多幅幻灯片显示癌的部位，但癌的面积逐一扩大并累及膀胱和直肠，将这些幻灯片连续播放，可模拟癌组织向周围组织直接蔓延，这一过程重复多次可达到加深学生对这一概念的理解。在编辑过程中，适当输入部分声音，如模拟空气栓塞时心脏舒缩挤压空气所产生的声音，血流冲击血管的声音等；或课间播放音乐。播放录像片，如尸体解剖、性病等，提高了教学内容的表现力和感染力，引起学生在感情上和行为上积极参与媒体的活动，达到传授知识和培养能力的目的。教师亦可利用计算机的自控，受控和施控功能任意检索、增加、删除、重叠教学内容，调整其先后顺序，出现频数，节奏快慢[1], 使教学效果达到最佳状态。
3.3 学生自学能力的培养
从调查结果中我们可以看出给予的自学内容适中，学生有能力通过自学掌握这些内容，67.48 %的学生认为提高了自学能力。大学生学习的任务不仅在于专业知识容量的扩大，更在于逐步实现从教师指导下的被动学习到自己主动学习的过渡。现代医学科学的发展和进步，信息量剧增，知识更新周期缩短，任何人都不可能在学校学会今后从事工作的全部知识和技能。因此，培养大学生自学能力，是当今大学教师的一项重要任务和义不容辞的职责，教师的指导作用不只是体现教给学生知识、技能，更重要的是教会学习，使学生尽快实现从“学会”到“会学”的转变。在CAI教学中， 我们着重培养自学能力，重点讲那些难懂和重要的问题，讲那些同学们认识不够深入和认识还不够一致的问题。部分内容留给学生自学，告之学生哪些要求掌握，哪些要求理解或了解。作者在讲授时，经常是先提问，让学生思考后回答，再用幻灯片显示答案。如在讲授肿瘤这一概念时，播放背部的脂肪瘤（有7年病史，有压迫作用）、 全身多发性神经纤维瘤、颌面部鳞癌（已破坏面容）、骨肉瘤、恶黑伴肺转移等多幅图像，引导学生得出肿瘤有良恶性之分、可发生于多个器官、有单发多发、对机体有压迫或破坏作用、常常是由于肿瘤转移导致病要死亡等结论，使学生对肿瘤有一个较全面的了解，同时为后面的教学奠定了基础，学生反映良好。作者认为不必把所有内容讲得很透彻，只让学生了解大部分，提高他们的兴趣，剩下30%让他自已去钻。
3.4 改进的方向
作者在制作CAI课件时插入较多图像， 旨在扩充学生知识面，激发学生学习兴趣，这些图像可不要求学生一定掌握，从表1中看出学生对病理学CAI方法给予肯定评价的同时，64.77 %学生认为CAI有不足之处，其中53.93%的学生认为讲授太快，画面更换太快。作者认为这可能与学生的接受能力偏低有关，这从他们的医学基础课平均成绩（见表2）及学习效果中的否定答案（见表1）可说明这一点。
CAI课件中输入的文字与讲课题纲一致， 为的是使学生不需要作多的笔记，并且讲授图像时一般都交待哪些病变需掌握，哪些病变需理解， 当然作为教师在今后的教学中怎样精选图像以利于学生能更好地掌握理论和扩充知识面，亦需要下一番功夫。
4.参考文献
1姚运红，孙宁，黄剑，等。 病理学液晶投影幻灯的制作和应用体会。 广东医
学院学报 1997,15（3）：302
2. 陈小毅，孙宁，唐慰萍。 病理学多媒体教学的应用。 广东医学院学报
1995,13（2）：182.
3. 孙宁， 陈小毅。 《病理学大课讲课提纲》应用两年后的评价 . 广东医学院
学报 1995,13（4）：364
4. 孙宁。 通用考试成绩库、试题分析及与试题库的交互应用。 医药学计算机
辅助教学的理论与实践。 北京