目的要求
⒈ 掌握大叶性肺炎及小叶性肺炎的病理变化、临床病理联系、并发症及二者的不同点.
⒉ 掌握慢性支气管炎、肺气肿及肺心病的病理变化及其之间的关系.
⒊ 掌握肺癌的大体和组织学类型及其形态特征.
⒋ 了解支气管扩张的病理变化.
实习内容
一、大体标本
D0701 大叶性肺炎灰色肝样变期 D0702 小叶性肺炎
D0703 融合性小叶性肺炎 D0704 支气管扩张症
D0705 肺气肿 D0706 中央型肺癌
D0707 周围型肺癌 D0708 弥漫型肺癌
二、切片标本
Q0701 大叶性肺炎 Q0702 小叶性肺炎
Q0703 肺气肿 Q0704 肺小细胞癌
Q0705 鼻咽泡状核细胞癌 Q0706 淋巴结转移性鼻咽癌
三、示教
S0701 小叶性肺炎 S0702 纤维素穿过肺泡孔
S0703 鼻咽泡状核细胞癌
一、大体标本
AD0701, BD0701, CD0701
病历摘要:标本A不详.
标本B,尸解号49.男,45岁.发冷发热、流涕、全身酸痛,入院前出现神志不清,颈强直、抽搐,住院抢救1天无效死亡.
标本C病史不详.
观察要点:⑴肺叶肿大,变实.
⑵病变肺叶的切面普遍呈灰黄色,质实、干燥,有灰黄色细小颗粒凸起.
诊 断:大叶性肺炎(灰色肝样变期)
Lobar pneumonia (Stage of gray hepatization)
思 考 题: 此期病人可能会有哪些临床表现?
AD0702, BD0702, CD0702, DD0702
病历摘要:不详.
观察要点:⑴肺切面散在分布多个粟粒至米粒大小的病灶(注意颜色、质地、边界是否清);
⑵病灶多分布于细支气管周围(部分已融合);
⑶肺膜未见炎症反应.
诊 断:小叶性肺炎(支气管肺炎)
Lobular pneumonia (Bronchopneumonia)
思 考 题: 小叶性肺炎与大叶性肺炎在病理形态及临床表现上有何异同?
AD0703, BD0703, CD0703, DD0703
病历摘要:不详.
观察要点:⑴肺叶可见密集病灶(与D0702比较观察);
⑵切面较光滑,无细颗粒突起,部分肺组织仍可见暗黑色充气区域;
⑶肺膜未见炎症反应.
诊 断:融合性小叶性肺炎
Confluent bronchopneumonia
AD0704, BD0704, CD0704, DD0704
病历摘要:不详.
观察要点:⑴肺切面见支气管呈囊状、圆柱状或不规则扩张;
⑵支气管管壁增厚,而且厚薄不一;
⑶病变支气管及周围肺组织有较多灰白色的纤维组织条索.
诊 断:支气管扩张症
Bronchiectasis
AD0705, BD0705, CD0705, DD0705
病历摘要:标本A,尸解号208.男,59岁.有14年慢性咳嗽史,2年来反复心悸、气促及浮肿.
标本B,检验号61013.男,49岁.患者在水泥厂工作20余年,10多年前起咳嗽、气喘,死于心力衰竭.
标本C、D,不详.
观察要点:⑴肺叶肿大;
⑵肺切面均呈蜂窝状,其中分布着一些较大(如绿豆至黄豆大小)的小囊泡.
诊 断:肺气肿
Pulmonary emphysema
思 考 题: 哪些疾病可以引起肺气肿?
AD0706, BD0706, CD0706, DD0706
病历摘要:标本A、C、D,不详.
标本B,尸解号508.女,发热、咳血痰5个多月,呼吸困难加重10多天,明显消瘦.
观察要点:⑴肺表面粗糙,肺叶肿大;
⑵切面靠近肺门处可见病灶(请自行描述),中央出血、坏死;
⑶肺门、支气管旁、纵隔淋巴结肿大,有的已融合,切面见灰白色小灶.
诊 断:中央型肺癌
Carcinoma of lung (Central type)
AD0707, BD0707, CD0707, DD0707
病历摘要:标本A,检验号49747.男,62岁.30天前咳嗽伴血丝痰,X线检查可能为肺癌,经手术切除.
标本B,检验号39370.男,70岁.咳嗽、咳血5个月,伴胸痛,X线检查为肺癌,经手术切除.
标本C、D,不详.
观察要点:请自行描述诊断.注意肿瘤的部位、大小、形态、切面颜色、质地、湿润度、边界是否清楚等.
诊 断:周围型肺癌
Carcinoma of lung (Peripheral type)
思 考 题: ⑴如何理解周围型肺癌的边界较清楚?
⑵中央型与周围型肺癌的临床特点有何不同?
AD0708, BD0708, CD0708
病历摘要:标本A,尸解号66.男,35岁.2年前曾患胸膜炎住院,1年前起咳嗽,痰中带血,日渐消瘦.1月前出现左胸痛、气促,死于呼吸功能衰竭.
标本B、C、D,不详.
观察要点:⑴肺叶肿大,大部分变实,肺表面、切面粗糙,可见多个病灶;
⑵请自行描述病灶的大小、形态、分布、颜色、质地、湿润度、边界是否清楚;
⑶病变组织中仍可见一些小血管及小支气管,部分已受破坏;
⑷肺膜不均匀增厚.
诊 断:弥漫型肺癌
Carcinoma of lung (diffuse type)
思 考 题: 已看过哪些肺实变的标本? 各有何主要特点?
二、切片标本
Q0701
观察要点:⑴接目镜观察,肺组织全部实化,肺泡的轮廓隐约可见;
⑵肺泡腔扩张,其中充满炎性渗出物,主要为纤维素、中性粒细胞及少量巨噬细胞(部分细胞的胞质中吞噬了棕黑色碳尘颗粒).一些地方见纤维素通过肺泡孔(Cohn氏孔)现象;
⑶肺泡壁内亦可见中性粒细胞浸润,毛细血管充血不明显,有的肺泡壁变薄.
诊 断:大叶性肺炎(灰色肝样变期)
Lobar pneumonia (Stage of hepatization)
思 考 题:⑴请从该片镜下改变解释大叶性肺炎肉眼特点.
⑵镜下如何与小叶性肺炎相区别?
Q0702
观察要点:⑴接目镜观察,肺组织中见多个大小不等的实变病灶,病灶之间的肺泡仍充气;
⑵病灶内的细支气管壁血管扩张充血,中性粒细胞、单核细胞浸润,管腔内有大量脱落的上皮细胞及渗出的中性粒细胞(多已坏死)堆积;
⑶病灶中肺泡壁毛细血管扩张充血.病灶各处肺泡腔内渗出成份不一(请自行描述);
⑷间质小静脉充血,病灶间肺泡腔扩张(代偿性肺气肿).
诊 断:小叶性肺炎
Lobular pneumonia
思 考 题:镜下小叶性肺炎与肺脓肿有何异同?
Q0703
观察要点:⑴肺泡不均匀扩张;
⑵部分区域肺泡扩张,肺泡间隔断裂,扩张的肺泡融合成较大的囊腔;
⑶部分肺泡腔内可见水肿液、炎细胞及尘细胞.
诊 断:肺气肿
Pulmonary emphysema
肺水肿
Edema of lung
Q0704
观察要点:⑴瘤细胞呈条索状、团块状或弥漫性排列;
⑵瘤细胞小,呈圆形、短梭形或柱形,部分瘤细胞一端较圆钝,另一端较尖,胞浆少,核深染,呈燕麦状,可见核分裂;
⑶部分肿瘤组织呈片状坏死;
⑷间质由较多致密的纤维组织及少量血管构成.
诊 断:肺小细胞癌
Small cell carcinoma of lung
Q0705
观察要点:⑴肿瘤细胞已浸润、破坏正常鼻咽粘膜下组织;
⑵癌细胞呈多巢状排列,细胞呈梭形或多角形;
⑶癌细胞胞浆较丰富,排列紧密;
⑷癌细胞核大,核膜清楚,有的细胞染色质较少核呈空泡状,常可见一至数个肥大或嗜酸性的核仁;
⑸肿瘤间质中有较多的淋巴细胞浸润;
⑹癌旁粘膜有鳞状上皮化生及增生现象.
诊 断:鼻咽泡状核细胞癌
Nasopharyngeal vesicular nucleus cell carcinoma
Q0706
观察要点:⑴淋巴结正常结构消失,被肿瘤细胞取代,部分区域可见残存淋巴结被膜;
⑵肿瘤细胞弥漫分布,细胞胞质丰富呈合体状,核大,核膜清楚,有的细胞染色质较少核呈空泡状,常可见一个肥大的核仁;
⑶肿瘤间质中可见少量炎细胞浸润;
诊 断:淋巴结转移性鼻咽癌
Lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma
三、复习与思考
你学过的疾病中哪些可以引起肺心病?机理如何?