目的要求
⒈ 掌握肿瘤标本的观察方法.
⒉ 掌握肿瘤的大体和组织学形态特点.
⒊ 掌握肿瘤的生长方式和转移途径.
⒋ 掌握良、恶性肿瘤区别.
⒌ 掌握癌与肉瘤的病变特点及两者的区别.
⒍ 熟悉常见肿瘤的病理形态特点.
肿瘤标本的观察方法
大体标本
⒈ 首先辨认是什么器官,其次观察肿瘤发生在什么部位,肿瘤的数目、大小、形态、颜色、质地、光泽及有无继发性变化(如出血、坏死等).
⒉ 注意肿瘤的生长方式:是膨胀性、外生性还是浸润性?
切片标本
⒈ 首先确定切片中有无肿瘤组织,如有肿瘤,进一步观察肿瘤有无包膜,其实质与间质的分界是否明显.
⒉ 详细观察肿瘤组织的形态特征:
⑴肿瘤组织的结构及肿瘤细胞的排列与何种组织相似?可能由何种组织发生?
⑵肿瘤的异型性(组织结构和细胞异型性)如何?是良性肿瘤还是恶性肿瘤?
⑶肿瘤组织的浸润和转移;肿瘤组织的继发性改变:如有无出血、坏死、感染、钙化等.
实习内容
一、大体标本
D0501 乳头状瘤 D0502 卵巢囊性畸胎瘤
D0503 阴茎癌 D0504 浸润型胃癌
D0505 溃疡型胃癌 D0506 蕈伞型胃癌
D0507 隆起息肉型大肠/小肠癌 D0508 肺癌
D0509 子宫平滑肌瘤 D0510 乳腺癌
D0511 淋巴结转移癌 D0512 肝转移癌
D0513 纤维瘤 D0514 脂肪瘤
D0515 血管瘤 D0516 骨肉瘤
二、切片标本
Q0501 乳头状瘤 Q0502 鳞状细胞癌
Q0503 纤维瘤 Q0504 纤维肉瘤
Q0505 乳腺纤维腺瘤 Q0506 甲状腺腺瘤
Q0507 结肠腺癌 Q0508 淋巴结转移性腺癌
三、示教
S0501 皮肤乳头状瘤 S0502 鳞癌癌巢、角化珠
S0503 肿瘤细胞核分裂像、多核瘤巨细胞 S0504 乳腺纤维腺瘤
S0505 甲状腺腺瘤 S0506 结肠腺癌
S0507 乳腺浸润性导管癌 S0508 淋巴结转移性腺癌
S0509 胸水涂片中的癌细胞 S0510 原位癌
一、大体标本
AD0501, BD0501, CD0501, DD0501
病历摘要:标本A、B,检验号28027.女,58岁.发现阴道肿物十年,无痛,无出血,无继续增大.
标本C、D,病历不详.
观察要点:肿物有一小蒂,顶端有密集的灰白色(标本D灰棕色)细乳头状突起.切面灰白色,无出血坏死,无浸润.
诊 断:(阴道壁)乳头状瘤
Papilloma
AD0502, BD0502, CD0502, DD0502
观察要点:肉眼已看不到卵巢的正常结构,肿瘤呈囊状,囊壁薄而完整;囊内充满乳白色油脂样物质,切开标本时已流失.囊内壁附着1~2个儿拳大结节状肿块,有软骨(灰白)、脂肪(黄色)、含粘液小囊和毛发等成份(标本C、D主要为脂肪和毛发成份).
诊 断:卵巢囊性畸胎瘤
Cystic teratoma of ovary
思 考 题:上述两种肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤?其生长方式如何?
AD0503, BD0503, CD0503, DD0503
病历摘要:标本A、B,检验号60846,58岁.阴茎肿物半年余,无痛,有恶臭.
标本C、D,病历不详.
观察要点:阴茎龟头部(标本C为阴茎龟头部及根部)有一肿物,表面呈椰菜花状,局部呈污黄色(坏死)及暗黑色(出血),质地硬实.标本A、B、C切面肿瘤组织呈灰白色,部分出血,肿瘤组织已浸润至阴茎深部,与周围正常组织分界不清.
诊 断:阴茎癌
Carcinoma of penis
思 考 题:此肿瘤镜下多属哪种类型?转移方式如何?
AD0504, BD0504, CD0504, DD0504
观察要点:标本A、B
见部分胃壁增厚,该处胃粘膜呈结节状或颗粒状突起,表面溃疡形成.肿瘤浸润胃壁处切面厚达2.5cm~3.5cm,粘膜及粘膜下层全为灰白色肿瘤组织所取代,肌层内可见条索状肿瘤组织浸润,直达浆膜层.
标本C、D
幽门可见肿物,肿瘤浸润胃壁全层,该处胃壁切面厚达2cm.
诊 断:浸润型胃癌
Carcinoma of stomach, infiltrative type
AD0505, BD0505, CD0505, DD0505
病历摘要:标本A,检验号22183.男,34岁.吞咽困难伴呕吐1年.食管镜检查见食管下段有一肿物生长.
标本B,检验号38919,男,36岁.进行性吞咽困难1年半,食管吞钡X线检查示胃底贲门癌侵犯食管下段.
标本C、D,病历不详.
观察要点:标本A、B
食管下段及胃贲门部见一巨大溃疡,大小为6.5cm×7cm,形状不规则,边缘高起呈堤围状,底部粗糙,灰白色.胃壁增厚,肿瘤浸润至食管下段.
标本C、D
胃体小弯近幽门部可见溃疡,大小分别为3.4cm×3.5cm和2.5cm×2.5cm,形状不规则,略呈圆形,边缘高起呈堤围状,底部粗糙,灰红色.邻近部分区域胃壁增厚,僵硬.
诊 断:溃疡型胃癌
Carcinoma of stomach, ulcerative type
AD0506, BD0506, CD0506, DD0506
观察要点:标本A
沿胃大弯剪开胃.在小弯粘膜面有一个约3.5cm×4cm大小的肿物向胃腔突起,略呈蘑菇状,表面粗糙.肿块周围组织溃烂破损形成一环形溃疡,其边缘及底部可见出血坏死.
标本B、C
胃腔内可见菜花状的肿物,大小分别为4cm×6cm和4cm×7cm.
标本D
大小为9cm×6.5cm ,表面可见出血、坏死.
诊 断:蕈伞型胃癌
Carcinoma of stomach, fungating type
AD0507, BD0507, CD0507, DD0507
观察要点:⑴肠腔内可见突出的肿物,约荔枝大;
⑵表面如菜花状(标本A、B),或见粗大的乳头(标本C),或较光滑而基底有一较粗的蒂与肠壁相连(标本D);
⑶可见明显的出血坏死(标本B);
⑷肿瘤生长的局部肠腔变窄,其近端肠腔明显扩张以至肠壁变得菲薄(标本A).
诊 断:隆起息肉型大肠/小肠癌
Carcinoma of large/small intestine, prominent polyp type
AD0508, BD0508, CD0508, DD0508
病历摘要:标本A、C、D,病历不详.
标本B,检验号7334.男,58岁.体查发现左上肺肿物,手术切除,组织切片诊断为腺癌.
观察要点:标本A、B、D
肺上叶边缘见一肿块,略呈球形(标本B呈分叶状),大小为6cm×5cm,切面呈灰白色,干燥而粗糙,与周围肺组织分界尚清,肿瘤组织中见部分灰黑色条索(残留肺组织).
标本C
肺上叶见2个瘤结节,蚕豆大及荔枝大,灰黄色,与周围肺组织分界尚清.支气管旁可见数个肿大淋巴结.
诊 断:肺癌(周围型 )
Carcinoma of lung(peripheral type)
思 考 题:以上的肿瘤有几种形态?哪些提示是良性肿瘤,哪些提示是恶性肿瘤?
AD0509, BD0509, CD0509, DD0509
病历摘要:标本A,检验号22984.50岁.7个月来月经周期紊乱,月经过多.妇科检查发现子宫增大.
标本B,检验号33123.44岁.月经增多和经期缩短已5个月.妇检见子宫增大.
标本C、D,病历不详.
观察要点:⑴子宫增大,肌层内有一球形肿瘤结节,直径约4.5cm(标本C、D肌层内有多个近球形的肿瘤结节,最大者直径约8cm,向子宫腔突出);
⑵肿瘤与周围组织分界清楚,附近的肌组织受挤压而变薄,围绕肿瘤排列;
⑶切面色灰白,呈编织状排列.
诊 断:子宫平滑肌瘤
Leiomyoma of uterus
AD0510, BD0510, CD0510, DD0510
病历摘要:病历不详.
观察要点:乳腺一部分,表面见乳头下陷,乳晕肿胀呈褐黑色(标本A皮肤下陷出现小凹,呈桔皮样).切面乳头下方有一灰白色肿块,周围无包膜,呈条索状(树根状)向黄色的脂肪组织内浸润.
诊 断:乳腺癌
Carcinoma of breast
AD0511, BD0511, CD0511, DD0511
病历摘要:标本A、B,尸解号565.男,63岁.尸体解剖时发现左肾区有一14cm×11cm×10cm的肿物.病理诊断为肾癌,已发生腹膜、肝、肾、脾、肺、胸膜、心包膜、肾上腺、腰椎及腹主动脉旁淋巴结转移.
标本C、D,病历不详.
观察要点:标本A、B、C
为腹主动脉至髂总动脉段及其周围淋巴结.腹主动脉旁(标本C为髂总动脉段和腹主动脉旁)淋巴结肿大,花生米大至拇指大,有的互相融合;切面灰黄色或灰白色,其中有小块出血坏死灶.
标本D
右肺切面见下叶第Ⅱ级支气管管壁增厚(0.5cm),为灰红色的肿瘤组织所浸润,管腔变窄.其周围肺组织亦为灰红色的癌组织所浸润、取代,范围约4cm×3cm,边界不清.肺门淋巴结肿大,切面见灰白色小灶.
诊 断:腹主动脉旁淋巴结转移癌(标本A、B、C)
Metastatic carcinoma of paraabdominal aorta lymph node
右肺中央型肺癌并肺门淋巴结转移(标本D)
Carcinoma of lung (Central type) with pulmonary hilar lymph node metastasis
AD0512, BD0512, CD0512, DD0512
请自行观察及描述.
提 示:⑴肝脏表面和切面能否见到肿物?
⑵肿瘤大小、数目和分布;
⑶"癌脐";
⑷与周围正常组织的分界.
诊 断:肝转移癌
Metastatic carcinoma of liver
思 考 题:为什么说它是转移癌?是通过哪种途径转移的?其肉眼形态特点如何?
AD0513, BD0513, CD0513, DD0513
观察要点:标本为手术切除的肿瘤.肿瘤为扁球形,直径为9cm(标本C,直径为8cm),外面有包膜包绕,切面灰红色(新鲜为灰白色,固定长久变淡红色),质地硬实,编织状,无出血坏死.
诊 断:纤维瘤
Fibroma
AD0514, BD0514, CD0514, DD0514
病历摘要:标本A、B,检验号35279.女,58岁.右上腹疼痛间呕吐5年,手术发现空肠小肿瘤.
标本C、D,病历不详.
观察要点:标本A、B
空肠一小段,长约8cm,已纵行切开,见套叠现象(套入部分为近端肠管),于顶端可见肠壁内有两个球形肿物,各如龙眼和花生米大,其表面肠粘膜完整,但变薄,肿物切面黄色如脂肪,有少量灰白色纤维条索分隔,肿物与周围组织分界清楚.
标本C、D
肿物大小分别为10cm×11cm×3cm和8cm×7.5cm×2cm,略呈分叶状,包膜完整,淡黄色如脂肪.
诊 断:空肠壁脂肪瘤(标本A、B)
Lipoma of jejunum
脂肪瘤(标本C、D)
Lipoma
思 考 题:这种良性肿瘤有何临床表现?为什么?和正常的脂肪组织如何鉴别?
AD0515, BD0515, CD0515, DD0515
病历摘要:标本A、B,尸解号582.男,19岁.数月来头痛频繁,伴呕吐,常有烦渴,多饮,症状渐加重;死前1天出现抽搐,神志模糊,呼吸心跳相继停止.经抢救心跳恢复,延续十多小时,心跳停止死亡.
标本C、D,病历不详.
观察要点:标本A、B
大脑额叶透明中隔及第三脑室有一肿物,大小为4cm×2.3cm×1.8cm,突入两侧侧脑室,向下破坏部分前联合及内囊纤维,向后侵犯至丘脑,并使中脑向右移位.切面见肿瘤由小血管组成,血管内充满血液(固定后呈黑褐色).标本上的铁锈色为福尔马林所造成.
标本C
切块肝表面和切面可见一个结节状龙眼大小的肿瘤,与周围肝组织分界尚清.切面见肿瘤由小血管组成,血管内充满血液(固定后呈黑褐色).
标本D
小脑内可见一肿物,大小为2cm×2cm.切面见肿瘤由小血管组成,血管内充满血液(固定后呈黑褐色)
诊 断:第三脑室血管瘤(标本A、B)
Hemangioma of the third ventricle
肝血管瘤(标本C)
Hemangioma of the liver
小脑血管瘤(标本D)
Hemangioma of the cerebellum
AD0516, BD0516, CD0516, DD0516
观察要点: 股骨下端一侧见一肿物9cm×4cm大小, 切面大部分灰白色(新鲜时为灰红色),鱼肉状,侵袭骨皮质及关节头,可见出血坏死.
诊 断:股骨骨肉瘤
Osteosarcoma
二、切片标本
Q0501
观察要点:切片中可见肿瘤性上皮呈乳头状向外生长,细胞层数明显增多,但排列仍与正常相同,表面角化不全.肿瘤细胞与正常鳞状上皮相似,未见向深部浸润.乳头中央是纤维组织和血管,即肿瘤间质,其中可见淋巴细胞浸润.
诊 断:乳头状瘤
Papilloma
Q0502
病历摘要:切片取自皮肤肿瘤.
观察要点:⑴肿瘤细胞呈巢状排列(癌巢),并已向深部侵犯至皮肤各层;
⑵癌巢大小不等,其外围细胞似基底细胞,胞浆少,核梭形,染色深;癌巢内可见多角形细胞,胞浆丰富,核大、圆形,染色质粗糙,部分有明显核仁,其形态与棘细胞相似;易见核分裂像.部分癌巢中央有成团、层状、红染的角化物质(角化珠);
⑶癌巢之间是肿瘤间质(血管、结缔组织和残存的肌组织等),可见少量淋巴细胞浸润;
⑷局部可见正常皮肤附属器(汗腺,皮脂腺等).
诊 断:皮肤鳞状细胞癌
Squamous cell carcinoma of skin
思 考 题:为什么说它是癌而不是肉瘤?说它来源于鳞状上皮的根据是什么?
Q0503
观察要点:切片取自皮下肿物,全部是肿瘤组织.
⑴瘤细胞梭形,大小较一致;核卵圆形或杆状.瘤细胞附近有红染的胶原纤维,和瘤细胞一起排列成束,互相交错成编织状;
⑵肿瘤细胞间散布一些小血管,为肿瘤间质.
诊 断:纤维瘤
Fibroma
Q0504
观察要点:⑴低倍镜下部分瘤细胞呈束状排列,交错成编织状,而且大部分排列较紊乱;
⑵高倍镜下瘤细胞多呈梭形或不规则形,大小明显不等,单核和多核瘤巨细胞易见;核深染,大小不等;核膜厚,染色质粗糙.核分裂像易见,部分为不对称、多极性等病理性核分裂像.肿瘤细胞间可见少量红染的胶原纤维;
⑶肿瘤细胞间散布一些血管,为肿瘤间质.
诊 断:纤维肉瘤
Fibrosarcoma
Q0505
观察要点:切片取自乳腺肿物.
⑴镜下未见正常乳腺小叶结构;
⑵肿瘤实质由增生的纤维组织和腺管两种成份构成.肿瘤的纤维成份染色较浅,细胞梭形,大小较一致;核梭形,深染.腺管成份分布于纤维之中,大小不一,弥散分布.腺上皮细胞呈矮立方形,单层或多层,核深染,大小一致;
⑶纤维组织成份中可见一些血管,为肿瘤间质.
诊 断:乳腺纤维腺瘤
Fibroadenoma of breast
Q0506
观察要点:切片取自甲状腺肿物.
⑴肿瘤一边可见薄层致密红染的纤维包膜,包膜外可见一些受压变扁的正常甲状腺滤泡;
⑵肿瘤实质为大小不等的滤泡,滤泡由立方的滤泡上皮细胞围成,其核深染,大小一致;滤泡中充满红染的胶质,其形态与正常甲状腺滤泡相似.有些地方瘤细胞成小团状,未形成滤泡;
⑶肿瘤间质由少量血管和结缔组织所构成.
诊 断:甲状腺腺瘤
Adenoma of thyroid gland
Q0507
观察要点:⑴切片中仍可见部分残存的胃/肠粘膜及肌层;
⑵肿瘤浸润及破坏粘膜下层及部分肌层;
⑶肿瘤实质由排列紊乱、大小不等、形状不规则的腺样组织构成,构成腺样结构的肿瘤细胞呈单层或多层高柱状排列,大小不一,核大深染,圆形、卵圆形或不规则形,染色质粗糙,核分裂像易见.部分区域可见出血坏死;
⑷肿瘤间质为少量纤维血管组织.
诊 断:结肠腺癌
Adenocarcinoma of colon
Q0508
病历摘要:切片取自肠系膜淋巴结.该患者因结肠腺癌作手术治疗,术中发现肠系膜淋巴结肿大,互相粘连成团,质地较硬,故取淋巴结作病理活检.请自行观察及描述.
提 示:⑴是什么组织?
⑵有无肿瘤成份?在何处?
⑶肿瘤细胞形态特点如何?对正常组织有何影响?
诊 断:淋巴结转移性结肠腺癌
Metastatic adenocarcinoma of lymph node
三、复习与思考
⒈ 良性肿瘤和恶性肿瘤有何区别?
⒉ 什么叫肿瘤的异型性?肿瘤的异型性有哪些表现?
⒊ 什么叫肿瘤的转移?以胃癌为例说明肿瘤转移的途径有哪些?
⒋ 鳞状细胞癌癌巢中有"癌珠"意味着什么?
⒌ 癌与肉瘤有何区别?
⒍ 什么叫癌前病变?你学过哪些癌前病变?
⒎ 恶性肿瘤是否有可能逆转为正常组织呢?
⒏ 在癌的间质中常有大量炎症细胞,它们在肿瘤的发生与发展过程中有什么意义?
⒐ 解释下列名词:
⑴carcinoma
⑵sarcoma
⑶proto-oncogene
⑷oncogene