目的要求
⒈ 掌握淤血的概念,熟悉肝、肺淤血的病理形态特征及其后果.
⒉ 掌握血栓形成和血栓的概念;血栓的类型及其形态特点和好发部位,如何鉴别.
⒊ 掌握栓塞的类型;血栓栓塞的常见部位及其后果.
⒋ 熟悉梗死的类型;梗死的形态学特征.
⒌ 熟悉淤血、血栓形成、血栓、栓塞及梗死的区别及相互关系.
实习内容
一、大体标本
D0201 肝慢性淤血及脂变(槟榔肝) D0202 左股静脉血栓
D0203 动脉血栓 D0204 二尖瓣血栓
D0205 左髂总静脉血栓及肺动脉主干血栓栓塞(课堂讨论标本) D0206 脾贫血性梗死
D0207 肺出血性梗死 D0208 肠出血性梗死
二、切片标本
Q0201 肺淤血水肿 Q0202 混合血栓
Q0104 肝淤血及肝细胞萎缩
三、示教
S0201 肺淤血水肿 S0202 脾贫血性梗死
一、大体标本
AD0201, BD0201, CD0201, DD0201
病历摘要:标本A来源不详.
标本B,尸解号283.男,60岁.患风湿性心脏病,死于左右心心力衰竭.尸解见二尖瓣及主动脉瓣狭窄及闭锁不全,左心室扩张肥大,两肺淤血、出血及水肿,脾、肾淤血,下肢水肿及腹水.
标本C、D病史不详.
观察要点:⑴肝肿大(或稍缩小),表面平滑,包膜紧张,表面细颗粒状,有皱纹.
⑵肝切面布满暗红色粟粒大的小点,有的互相融合成小条状,其周围组织呈黄色.这种红黄相间的形态与槟榔的切面相似(有些切面因固定欠佳病变模糊不清).
诊 断:肝慢性淤血及脂变(槟榔肝)
Chronic venous congestion and fatty degeneration of liver
思 考 题: ⑴标本上暗红色和灰黄色的小点及条纹在显微镜下是什么病变?这种病变是怎样发生的?
⑵从标本的形态上可以看出长期肝淤血有什么进一步的改变?
AD0202
病历摘要:男,50岁,尸解号210.患甲状腺腺癌,右侧肢体瘫痪,卧床3个多月.死前2天,出现左下肢肿胀及紫绀.尸解切开左下肢皮肤时,真皮及皮下组织内有多量淡黄色澄清的液体(水肿液)流出.
观察要点:左股静脉及髂内外静脉已剪开,左股静脉腔内有一长条圆柱形固体物附着于内膜面,暗红色;其两端已部分脱落,与血管壁无明显粘连.
诊 断:左股静脉血栓
Thrombus of left femoral vein
思 考 题:⑴血栓与死后血凝块如何区别?
⑵这种血栓可能引起什么后果?
AD0203, BD0203, CD0203
病历摘要:标本A、B(检验号2298,与标本AD0107同一来源),临床诊断:血栓闭塞性脉管炎.
标本C病史不详.
观察要点:标本取自动脉(左股后动脉/主动脉),动脉壁已剪开,腔内有一条长圆形如蚯蚓的固体物附着.该固体物灰白色为主, 较干燥,大部分与动脉内膜粘连,故切开时有部分血栓物质与动脉内膜面无法分离.部分动脉管壁增厚.
诊 断:(左胫后/主动脉)动脉血栓
Thrombus of artery (left posterior tibal artery /aorte)
AD0204, BD0204
病历摘要:标本A病史不详.
标本B,尸解号713.男,12岁.持续发热35天.尸解为亚急性细菌性心内膜炎合并全身脓毒血症.
观察要点:⑴二尖瓣膜及腱索上有多个灰白为主、不一大小的赘生物,干燥、较松脆、易脱落,表面粗糙.
⑵标本B另附有脾组织一块,请自行观察有何病变?如何发生?
诊 断:二尖瓣白色血栓(亚急性细菌性心内膜炎)
Pale thrombus (Subacute bacterial endocarditis)
D0205 课堂讨论标本
病历摘要:女,32岁,尸解号575.因胎位异常作剖腹产,手术过程顺利.术后第三天产妇有便意,自行下床解大便,其丈夫暂离片刻,回来时看见病人已低垂着头,知觉丧失.医务人员赶到时,患者脸色青紫,已无心跳,血压测不到,两侧瞳孔散大,抢救无效死亡.
观察要点:标本为心、肺及髂总静脉和下腔静脉.
⑴左髂总静脉内膜面可见数处灰黑色粗糙物附着(范围约3cm×2.5cm),该处静脉周径明显扩大(与下腔静脉周径相仿).
⑵肺动脉分叉及左右主干有灰黑色及浅灰色条状物堵塞(左侧栓子已脱落),与血管内膜无明显粘连.
诊 断:⑴左髂总静脉血栓
Thrombus of left common iliac vein
⑵肺动脉主干血栓栓塞
Thromboembolism of pulmonary artery
讨论题目:⑴病变的诊断依据及静脉血栓形成的可能因素.
⑵肺动脉内血栓栓子的来源及运行途径.
⑶患者的死亡原因.
AD0206, BD0206, CD0206, DD0206
病历摘要:标本A、B,检验号4778.女,46岁.半年前开始牙槽及下颌部感染化脓,一直不愈,数天前出现剧烈的左上腹部疼痛.尸解时发现主动脉瓣及二尖瓣有灰黄色、质松脆的赘生物(血栓).
标本C、D,病史不详.
观察要点:⑴脾切面可见包膜下多个略呈三角形(立体观为锥形)病灶,呈淡黄色,质实、干燥、底部接近包膜,尖端指向中心.
⑵有的标本病灶尖端附近的血管内可见灰白色为主的固体物堵塞.
诊 断:脾贫血性梗死
Anemic infarct of spleen
思 考 题:此标本病变如何发生?梗死灶的形态特征如何形成?
AD0207, BD0207, CD0207, DD0207
病历摘要:标本A,尸解号114.男,25岁.左面颊部疖疮引起脓毒血症,中毒性休克.
标本B、C、D病史不详.
观察要点:肺切面可见一个或多个黑色病灶,略呈三角形.
诊 断:肺出血性梗死
Hemorrhagic infarct of lung
AD0208, BD0208, CD0208, DD0208
病历摘要:急腹症患者,被诊断为"肠扭转、绞窄性肠梗阻"行肠切除手术.
观察要点:肠表面及肠系膜血管高度扩张充血,整段肠壁呈暗红褐色;肠壁切面的正常结构消失.
诊 断:肠出血性梗死
Hemorrhagic infarct of intestine
二、切片标本
Q0201
病历摘要:男,76岁,尸解号137.患者因高血压心脏病,心力衰竭数次住院治疗.死前咳嗽、气促、呼吸困难、吐泡沫痰.
观察要点:⑴大多数肺泡壁毛细血管及小静脉扩张充血.
⑵大部分肺泡腔内充满淡红色、比较均匀的水肿液.
⑶一些肺泡腔内有少量巨噬细胞,胞浆内含有灰黑色颗粒.
⑷有些切片见肺间质的纤维组织中有小堆黑色碳尘堆积.
诊 断:肺淤血水肿
Venous congestion and edema of lung
思 考 题:请分析此标本肺脏病变如何发生.淤血和水肿两种病变的关系如何?肺脏的病变与临床表现有何关系?
Q0202
病历摘要:女,33岁,尸解号A856.患者9月28日上午10时行剖腹产取出一男婴,手术过程顺利,术后无特殊.10月2日下午6时45分上厕所时摔倒、昏迷,即行抢救;下午6时55分呼吸、心跳停止死亡.尸解发现双肺切面有暗红色泡沫液体溢出,气管内有红色泡沫样痰.双肺动脉近肺门处见多个红白相间条索状物阻塞(切片取于此组织),与血管壁无粘连.
观察要点:⑴接目镜观察,切片为淡红色和深红色两部分相间.
⑵低倍镜下,淡红色部分为成互相平行的不规则小梁状结构,其间有深红色的红细胞堆积.
⑶高倍镜下,小梁由已崩解的浅红色颗粒状血小板构成,其边缘见许多中性粒细胞和少量淋巴细胞.
⑷红细胞之间有福尔马林固定后的棕黑色色素;有的切片在制作过程中形成皱折.
诊 断:混合血栓
Mixed thrombus
Q0104
观察要点:见第一章的实习内容.