目的要求
⒈ 掌握萎缩、肥大、增生、化生的概念,熟悉萎缩、肥大、化生的形态特征.
⒉ 掌握常见变性的概念、好发部位、形态特征.
⒊ 掌握坏死的基本病变、类型及其形态特征.
⒋ 熟悉各种变性、坏死的相互关系及其后果.
实习内容
一、大体标本
D0101 肾/肝萎缩 D0102 肝/肾细胞水肿
D0103 肝/肾脂肪变性 D0104 肾/淋巴结/肺干酪样坏死
D0105 脾凝固性坏死 D0106 肝/脑/肺液化性坏死
D0107 足趾干性坏疽
二、切片标本
Q0101 肝细胞水变性 Q0102 肝脂肪变性
Q0103 脾凝固性坏死 Q0104 肝淤血性萎缩
三、示教
S0101 肝细胞压迫性萎缩 S0102 肾小动脉壁透明变性
S0103 坏死的细胞核改变 S0104 淋巴结干酪样坏死
S0105 脾凝固性坏死 S0106 宫颈腺上皮鳞状化生
一、 大体标本
AD0101, BD0101, CD0101, DD0101
病历摘要: 标本A、B,尸解号A718.双侧腰部持续性绞痛约3个月.尸解发现肺霉菌病、急性胃炎、小肠炎和结肠炎.标本来自患者左右侧肾脏及输尿管.
标本C,患者死于肝转移癌.尸体解剖发现门静脉瘤栓.
标本D,慢性肾盂肾炎、肾盂肾盏积水.
观察要点:标本A、B
⑴输尿管管腔内结石(注意部位、大小、颜色)(标本B上下肾盏内亦有结石),近端输尿管、肾盂及肾盏明显扩张成囊状;
⑵肾实质受压萎缩,皮质及髓质均变薄,分界不清.
标本C
肝脏体积缩小,边缘锐利,包膜皱缩,表面颜色及切面颜色变深.
标本D
肾外形变形,肾盂及肾盏明显扩张成囊状,肾实质受压萎缩变薄.
诊 断:肾盂积水并肾压迫性萎缩(标本A、B、D),尿路结石(标本A、B)
Hydronephrosis with pressure atrophy of kidney
肝萎缩(标本C)
Atrophy of liver
思 考 题:上述肾脏、输尿管及肝脏的改变是如何形成的?对肾脏和肝脏功能有何影响?
AD0102, BD0102, CD0102, DD0102
病历摘要:标本A、B取自病毒性肝炎病人.
标本C、D,尸解号:A661.7岁男童,患急性出血性坏死性小肠炎,死于出血性休克.
观察要点:⑴器官表面平滑,包膜紧张;
⑵切面边缘外翻,实质略高起而间质(血管及结缔组织)下陷;
⑶标本A另一面为固定后的切面,无上述改变.
诊 断:肝细胞水变性(标本A、B)
Hydropic degeneration of liver
肾细胞水变性(标本C、D)
Hydropic degeneration of kidney
思 考 题:根据肝脏和肾脏的肉眼改变,考虑显微镜下肝细胞或肾小管上皮细胞有何变化?
AD0103, BD0103, CD0103, DD0103
病历摘要:不详.
观察要点:⑴肝表面平滑,包膜紧张,边缘外翻;
⑵表面及切面颜色变黄.切面肝实质高出于间质;
⑶标本B可浮于液面.
诊 断:肝脂肪变性
Fatty degeneration of liver
思 考 题:比较肝水变性及脂肪变性肉眼变化的异同.结合显微镜下改变,如何理解这些异同?
AD0104, BD0104, CD0104, DD0104
病历摘要:不详.
观察要点:标本A、B
⑴肾脏不规则肿大,切面肾实质有多个粟粒至拇指头大小的坏死灶;
⑵坏死组织呈淡灰黄色,质地较松脆;有些坏死物穿破肾盏排出而形成空洞;
⑶肾盂肾盏扩张,其粘膜面也有灰黄色的坏死物披覆.
标本C
右肺门淋巴结明显肿大,切面呈淡黄色,质地松脆,部分已脱落.
标本D
切除的肺叶,切面显示一直径约2.5cm的病灶,淡黄色,质地松脆.
诊 断:肾干酪样坏死(肾结核)(标本A、B)
Caseous necrosis of kidney
右肺门淋巴结干酪样坏死(标本C)
Caseous necrosis of lymph node
肺干酪样坏死(结核球)(标本D)
Caseous necrosis of lung (Tuberculoma)
AD0105, BD0105, CD0105, DD0105
病历摘要:不详.
观察要点:⑴脾表面皱缩;
⑵脾切面可见白色病灶,质实、干燥,该处脾的正常结构消失;
⑶标本C、D可见多处出血灶.
诊 断:脾凝固性坏死
Coagulation necrosis of spleen
思 考 题:干酪样坏死与一般凝固性坏死有何不同?
AD0106, BD0106, CD0106, DD0106
病历摘要:标本A、B,尸解号A442,女,21岁.右上腹部疼痛半个月.肝下缘于肋下9cm可及.
标本C,不详.
标本D,尸解号A155,女,34岁.呕吐腹泻、发冷发热伴胸痛6天入院.体检发现心律不整,两肺干湿性罗音,肝肋下5cm,脾肋下3cm;WBC 22×109/L,中性粒细胞89%,血培养获革兰氏阴性细菌,尿培养获大肠杆菌.死亡诊断为"败血症".
观察要点:⑴肝脏显著肿大;
⑵切面右叶内见一病灶(注意大小),其中的液化性物质切开时已经流走,留下一巨大空腔;
⑶空腔内面残存组织呈破棉絮状(标本A、B、C),空腔周围有一层较致密的灰白色膜包绕.
诊 断:肝液化性坏死(阿米巴肝脓肿)(标本A、B、C)
Liquefaction necrosis of liver (Amebic abscess of liver)
肝液化性坏死(细菌性肝脓肿)(标本D)
Liquefaction necrosis of liver (Bacterial abscess of liver)
AD0107, BD0107
病历摘要:标本A,检验号2298,男,35岁.左足间歇性跛行4年,近4个月来左足趾变黑,剧痛,不能行动.行左股中下段截肢.
标本B,检验号5959,男,49岁.双侧足趾剧烈疼痛4年多,经治疗左侧好转,做右侧膝关节上截肢手术.
观察要点:⑴部分足趾脱落;
⑵存留的足趾色黑,较干燥;
⑶病变足趾与足背之间有一红棕色带分隔;
⑷部分皮肤溃破形成溃疡面.
诊 断:足趾干性坏疽
Dry gangrene of toes
思 考 题:常见的坏死类型有哪些?各有何形态特征?
二、切片标本
Q0101
标本来源:取自病毒性肝炎病人的肝组织.
观察要点:⑴肝小叶结构可辨,肝索排列紊乱;
⑵大部分肝细胞体积肿大,肝窦变窄.肿大肝细胞变圆,胞浆疏松,染色变淡或胞浆稀少、透亮,使整个肝细胞膨大如气球状;
⑶细胞核多位于中央区,可见增大及染色变淡.
诊 断:肝细胞水变性
Hydropic degeneration of liver
思 考 题:根据本片显微镜下所见,考虑该病人的肝脏肉眼有何变化?
Q0102
观察要点:⑴大部分肝细胞肿大,胞浆内出现许多大小不一的空泡,空泡大的把细胞核挤到一边;
⑵多数肝窦变窄.
诊 断:肝脂肪变性
Fatty degeneration of liver
思 考 题:哪些病变可使细胞内出现空泡?如何区别其性质?
Q0103
观察要点:⑴坏死区红染,见核固缩、核碎裂和核溶解,但仍见脾组织轮廓;
⑵坏死区与正常脾组织之间见充血和出血.
诊 断:脾凝固性坏死
Coagulation necrosis of spleen
Q0104
观察要点:⑴肝小叶结构仍可辨认,肝索排列紊乱、变窄,肝细胞体积缩小;
⑵中央静脉扩张,肝窦变宽扩张;
⑶汇管区纤维组织增生,部分小胆管增生.
诊 断:肝细胞萎缩(肝淤血)
Hepatatrophy(Venous congestion of liver)
三、复习与思考
⒈ 比较变性与坏死形态变化的异同及联系,分析其对机体的影响.
⒉ 病理学上判断坏死的依据是什么?临床上判断组织坏死的依据又是什么