一、病理学实习的目的与要求
实习目的
病理学是一门形态学科,其实习课的目的,是通过形态学观察认识各种疾病的病变,并理解疾病的发生和发展规律;使观察标本得到的感性认识和课堂听讲得到的理论知识联系起来,既使理论知识得到进一步理解和巩固,也在认识某些常见病的典型病变后有利于将来的临床实践.
实习要求
⒈ 学生在实习时,对各个标本要按照一定的顺序,全面细致地进行观察,并准确而简要地加以描写和绘图,逐步做到熟练掌握病理形态学的观察、描述及诊断方法.
⒉ 熟练掌握显微镜使用技能.
⒊ 根据标本实际存在的各种病理现象,联系理论进行比较、分析和综合,从而得出切合实际的结论,加深对教学内容的理解、巩固和掌握,培养科学的思维方法.
二、大体标本及显微镜标本的观察方法和步骤
病理学实习的内容与讲课内容基本相同,在实习前必须预习实习指导,明确每次实习的目的要求,并复习与该次实习有关的课堂理论和解剖学、组织学知识等.实习过程中必须熟练掌握运用观察大体标本及玻片标本的方法,才能取得好的效果.
⒈ 大体标本的观察方法及步骤
⑴ 先观察标本是哪一个脏器或属于脏器的哪一部份,如肺的上叶或下叶.若标本是从病人身体病变部份手术切除的(如切除的肿瘤标本),见不到完整的或部份的正常脏器,则要查明标本是取自哪一器官或哪一部份组织.
⑵ 观察标本脏器的体积(大小)、重量;注意实质器官如肝、肾、脾是否肿大或缩小,有腔脏器如心、胃、肠的内腔是否扩大或缩小,腔壁是否变薄或增厚,腔中有何内容物,等.
⑶ 观察器官的形状,注意有无变形.
⑷ 观察脏器的表面及切面(如为有腔脏器还应注意腔内表面有何改变),注意下列变化:
颜色:暗红或苍白、淡黄或棕黄、灰色或黑色、绿色等.必须注意标本是天然颜色保存抑或福尔马林液固定.
光滑度:平滑或粗糙.
湿润度:湿润或干燥.
透明度:正常脏器包膜(浆膜)菲薄而半透明,病变时可变混浊.
硬度:变硬或变软,韧实或松脆.
⑸ 病灶(脏器中的病变部份或局限性病变)的观察及描述
分布及位置:在器官或肢体的哪一部份?
数目:弥漫性或局限性?单个或多个?
大小:体积以"长cm×宽cm×厚cm"表示,也可以用实物大小来形容,如针帽大、粟粒大、芝麻大、绿豆大、黄豆大、花生米大、龙眼大、鸡蛋大、成人拳头大、儿头大等.
形状:囊状或实心、乳头状、菜花状、息肉状、蕈状、结节状、溃疡等.
颜色:红色表示病灶内含血液(若为福尔马林固定,则变为黑色);黄色表示含有脂肪或类脂;绿色或黄绿色表示含有胆汁;黑褐色表示含有黑色或褐色色素.
与周围组织的关系:界限明显或模糊,有否压迫或破坏周围组织?等.
⑹ 标本的诊断:通过病变的观察、分析、综合、鉴别之后做出诊断.诊断的写法一般是:
器官名称+病理变化,如肝淤血、肾萎缩,等.
⒉ 显微镜标本(切片标本)的观察方法及步骤
切片标本最常采用苏木素-伊红(Hematoxylin-Eosin)染色.采用普通光学显微镜观察时,细胞核染成紫蓝色,细胞浆和胶元纤维染成粉红色,红细胞呈橙红色.有的标本采用特殊染色.
⑴ 先用肉眼或倒转的接目镜观察,初步了解整个切片的情况,并发现病灶的所在部位(分布、形状等).
⑵ 然后将玻片放在载物台上(注意盖玻片要向上,不要放反,否则高倍镜不易准焦,并容易将玻片压坏),用低倍镜观察,观察时上下、左右移动切片,全面细致地观察,以确定切片是何种组织,病变发生在哪一部位,以及病变与正常组织的关系等.
⑶ 高倍镜观察:高倍镜一般用来观察细胞的形态及一些微细的成份.但必须注意,高倍镜是在低倍镜已经观察到病变全貌后再使用的.因此一定要先用低倍镜找到要观察的成份后,固定于视野的中央,然后再转用高倍镜.低倍镜与高倍镜应轮换使用.
⑷ 镜检时应按组织学层次和结构进行观察,并注意病变位于何处,以何处为最突出.
⑸ 诊断:器官名称+病理变化
在实习观察大体标本和玻片标本时,必须将二者密切结合,两者并重,同时还应注意到标本的来源和病史,注意密切联系理论知识,这样才能对疾病有一个发展的和全面的认识.
三、对实习报告的要求
⒈ 实习报告包括对某些指定标本的描述、绘图、诊断及问题的解答.书写实习报告,可培养严格的科学态度和认真准确纪录科学结果的作风,故必须严格执行,实习后交给老师批阅.
⒉ 实习报告字体要求整洁,文字力求间练精确,不能马虎草率,绘图要求准确和整洁,要能表达病变的重点(注意所画成份的大小比例必须恰当),但不必特别工笔,以免费时.
⒊ 实习前必须先复习有关理论及与实习标本有关的正常解剖学和组织学知识.每人应备有实习作业本和彩色铅笔.
四、实验室守则
⒈ 遵守学习纪律,准时到达实验室.
⒉ 专心实习,保持室内安静、整洁,不得随地吐痰、乱丢纸屑.
⒊ 爱护公物,显微镜应小心使用和保管.大体标本和玻片均来自人体(病人或尸体),极不易采集,必须自觉爱惜.观察大体标本时,绝对禁止倾斜和震摇标本瓶.实习结束时,须注意检查切片标本(切勿遗忘在显微镜载物台上或夹在书本里),确证无误,如数交还.标本和切片如有损坏应立即报告,按价酌情赔偿.
⒋ 严格遵守形态学实验室的所有规章制度.室内各种电教设施不能随便调整;学生未经允许不得使用教师专用电教设备,严禁复制教学课件及对电脑和网络设置进行任何更改.
⒌ 实习完毕,将显微镜及标本整理后,由值日同学打扫实验室及走廊卫生,关好水电及窗门,锁好室门,方可离开.
病理实习报告书写格式示范:
题目:章节名称(如:第一章 细胞、组织的适应和损伤)
H E×100 (注:低倍镜为×100, 高倍镜为×400)
诊 断:
描 述:
切片绘图与描述的原则与方法:
⒈ 绘图用红蓝铅笔,绘制视野及标识线用铅笔.视野(φ=7 cm~8cm)用圆规绘制,标识线用直尺打直.标识线起端指于病变,末端标注,注意标注线相互平行,末端上下对齐.标注文字以铅笔书写,尽量置于图右.标注文字应力求简炼、准确.放大倍数,低倍镜为×100, 高倍镜为×400.诊断为:器官+病变.是否描述,依据作业要求进行.
⒉ 切片的绘图要求"逼真"与"抽象"相结合."逼真"指所绘内容必须是切片中存在的,符合实际的变化.描绘时要突出病变的组织细胞形态结构特征,注意其大小比例和颜色变化,这就要求同学们有牢固的组织形态学知识基础,并熟练地联系、理解和掌握病理学理论知识."抽象"则要求把整张切片的病理变化进行综合,集中画在一起.下笔前须按照切片标本观察的方法及步骤,全面、详细地观察整张切片,做到胸有成竹,一气呵成,突出病变特征,切忌看一眼画一笔或过分工笔.
⒊ 切片的描述要求"科学性"和"逻辑性"统一.科学性指所描述的内容要符合观察到的病变特征,并以有条理的、精炼的、符合病理学专业术语要求的文笔进行描述,切忌照搬书本而不加以组织与提炼.逻辑性指将所观察到的病变特征,按其组织学层次或病变特点的主次顺序组织起来,做到既全面又突出重点,切忌主次不分,内容杂乱无章,毫无条理.