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1.主要临床表现：27岁妊娠妇女，中、上腹持续腹痛，放射至肩部和腰部。恶心，血、尿淀粉酶进行性升高。根据急性中、上腹，可以考虑的疾病有：(1)急性胰腺炎：恶心、呕吐、腹痛是急性胰腺炎发病初期最常见的三大症状。本例虽无呕吐，但恶心与呕吐发病机制相同，程度不同而已。血、尿淀粉酶进行性增高，支持这一诊断。在急性胰腺炎时上腹部常可扪到包块，腹肌紧张。本例未见这些征象，似乎不支持这一诊断；但考虑到患者系一孕妇，孕激素水平高，使腹壁平滑肌松弛，同时妊娠晚期子宫增大，几乎充满腹腔中部，影响腹部体征的表达。本例胰酶虽进行性升高，但升高不剧烈，这点可以被解释为：①严重的急性广泛坏死型胰腺炎，腺泡破坏过甚，血清淀粉酶可不高，甚至降低；②由于增大子宫压迫致胰液排泄不畅，后者又促使胰腺炎加剧。(2)急性胆囊炎、胆结石：妊娠期由于激素水平的改变，可抑制胆囊收缩功能，影响胆囊排空，使胆汁淤积，有利于泥沙结石的形成。胆石症本身又是急性胰腺炎的诱发因素。(3)胃、十二指肠穿孔：可突然剧烈腹痛、腹胀、上腹肿块，提示胃、肠道穿孔引起急性腹膜炎，并在穿孔后大网膜包裹胃内容物而形成肿块。由于增大子宫影响肿块的扪及，所以未扪及肿块并不能否定这一诊断可能性。胃肠穿孔的常见原因是溃疡或肿瘤。本例起病急，过去无溃疡病或肿瘤病史，不支持这一诊断。(4)宫缩、早产：本例为一妊娠晚期妇女，腹痛应考虑这一可能性。但这种腹痛应以下腹为主，而且病史中明确无宫缩，无阴道流水、流血，所以这一可能可以除外。
2.妊娠和急性胰腺炎的发病关系：①妊娠晚期容易发生高脂血症。妊娠期容易发生微小胆结石和胆泥，而急性胰腺炎的主要诱发因素为高脂血症和胆石症。80％正常人在胰腺和胆管的末梢，有共同的管腔。由于这种解剖特点，使胆管炎与胰腺炎互为因果，约2／3的慢性胰腺炎常伴胆石症，1／4的胆道疾病合并慢性胰腺炎。②妊娠子宫压迫胰腺，致胰液排泄不畅。从胰导管进入胰腺实质，加剧胰腺炎的发生。有人认为妊娠晚期并发胰腺炎均为重型胰腺炎。
3.在重型胰腺炎早期，患者常由于休克发生猝死。由于胰腺炎时部分小叶的坏死，大量的脂肪坏死和出血处红细胞的溶解，产生大量活性物质，可使末梢血管扩张和血管壁通透性增加，并有降低血压的作用.引起休克。其次，胰腺炎时各种酶被激活，磷脂酶A2被激活可抑制肺泡表面活性物质，导致呼吸窘迫综合征，也可引起猝死。
4.急性胰腺炎按病变不同，可分急性水肿性(间质性)胰腺炎和急性出血性坏死性胰腺炎。前者较多见，病变比较局限，多在胰尾部。胰腺肿大，变硬，间质充血，水肿，并有中性粒细胞浸润。一般实质无坏死，间质无出血。从答问题1的分析，本例估计为出血性坏死性胰腺炎，以出血、坏死为特征，炎症轻微。可见胰腺肿大，质软，呈暗红色，胰腺的分叶结构模糊，光泽消失。胰腺周围，大网膜及肠系膜等处可见脂肪坏死，呈混浊的灰白色斑点或钙化，后者及脂肪被胰脂酶分解为甘油与脂肪酸，后者又与来自血液和组织液的钙离子结合形成不溶解的钙皂。镜检：胰腺组织大片凝固性坏死，细胞结构模糊不清，间质小血管壁坏死、出血。有时可见轻微的中性粒细胞浸润。这种组织观务须与组织死后自溶区别。猝 死者死后体温下降缓慢，生前存在的酶未被消耗，死后组织很快发生自溶，其中胰腺自溶最快，最早。如果从胰腺组织一个区域观察，胰腺坏死和自溶的形态改变其实无法区别。坏死的形态本是细胞坏死后自溶的结果。死后胰腺自溶，间质常发生出血。以下几点有助于鉴别：①脂肪坏死的存在和炎症反应支持胰腺炎的诊断。②参照死后经过时间、气温、其他脏器自溶情况综合考虑，一般死后24小时，胰腺自溶已经明显，仅从局部形态变化不宜诊断胰腺炎。尤其夏季，自溶更快，如果其他脏器自溶已很明显，胰腺的变化更应考虑自溶所致。③临床表现：急腹症，血清淀粉酶水平升高，支持急性胰腺炎。