学习资源库

1.根据患者系小儿，有发热、咳嗽、咯痰伴气喘史，痰带脓性并有呼吸困难及缺氧之表现，肺部听到干湿性罗音，X线检查见两肺多发性小灶状阴影。血化验：WBC升高，中性粒细胞比率升高并见杆状核细胞，可诊断为小叶性肺炎。根据病人心率明显加快，心音低钝，肝肿大，肺部湿性罗音提示，在小叶性肺炎基础上并发心力衰竭。

2.本例系小叶性肺炎并发心力衰竭，主要病变器官在肺，预期尸检可发现： 肺脏呈暗红色，重量增加，两肺见淡黄色病灶散在分布，呈梅花状，隆起于胸膜表面，以两肺下叶及背部为多见。切面见与表面相应的多个淡黄色实变灶，病灶间有相对正常肺组织间隔，个别病灶互相融合形成大病灶。镜检：病变呈灶状分布，病灶中央可见发炎的细支气管，管壁各层可见大量中性粒细胞浸润，管腔内充满中性粒细胞及脱落之支气管上皮，病灶肺泡腔内充满中性粒细胞，病灶周围肺泡腔扩大呈代偿性肺气肿，腔内充满粉红色水肿液， 红细胞及吞噬含铁血黄素之巨噬细胞，肺泡壁毛细血管扩张、充血。部分病灶互相融合。心肌纤维浊肿，间质水肿，血管扩张，充血。灶区可见心肌纤维断裂。脑：脑膜表面血管扩张、充血，脑回变宽、脑沟变浅。镜下，神经细胞与血管周围间隙扩大，神经细胞肿胀、变圆、突起变短，细胞内尼氏体减少或消失。肝体积增大，色暗红，表面光滑。镜下，小叶中央静脉及肝血扩张、淤血。

3.本例因支气管及肺部炎症刺激，故病人出现咳嗽、咳痰，因肺部较广泛的病变，影响气体交换功能，病人出现呼吸困难，缺氧等表现肺部炎性渗出，听诊时可出现干、湿性罗音。缺氧使心肌受损害，并且肺部炎症，充血使肺血管阻力增加而加重心脏负担，可诱发心力衰竭。因左心衰竭、肺水肿，故使全身缺氧加重，肺部湿罗音非常明显。因右心衰竭故出现肝淤血、肝肿大。因炎症、毒血症，故出现发热。因缺氧及感染造成中毒性脑病引起脑水肿、神经细胞变性，故病人出现昏迷。大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别见表1

4.表一 大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别

5.本例系在小叶性肺炎的基础上并发急性心力衰竭，导致急性肺水肿，故本例的直接死因为肺水肿。