病况：
患者，男，58岁。主诉：突发昏迷伴右上、下肢麻痹一天。现病史：患者于十年前体检时发现血压升高，时感头晕，曾有 不规则服用降压药史。近三年来劳累后感心悸气促，经休息后自行缓解，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢水肿史。昨天因琐事与邻居争吵时突然昏倒在地，伴右侧上下肢麻痹及口角歪斜。体检：T 37℃，R 22次／分，P 86次／分。BP 29.3／16kPa(220／120mmHg)，神志不清，两侧瞳孔对称，对光反射存在，口角向右偏斜，左侧鼻唇沟变浅。心率86次／分，律齐，主动脉瓣区第二心音亢进。右侧上下肢瘫痪，肌张力降低，腱反射消失。CT检查提示左大脑内囊部出血。入院后经降压、出血等治疗，病情基本稳定，神志一直不清，住院第三天突然呕吐出咖啡色内容物，继而出现面色青紫，呼吸困难，经抢救无效，心跳呼吸停止死亡。
问题：
1.说明临床诊断及诊断结果。
2.本例临床表现的病理基础是什么?
3.预期本例尸体解剖有哪些所见?
4.指出本例的直接死因。
【思考提示】1.十年前已被发现血压升高，并有头晕症状，近三年有心悸表现，人院前突然出现昏迷、偏瘫，可诊断为高血压病Ⅲ期(高血压心脏病，中风)。根据病人有高血压病史，在情绪激动的状况下突然出现昏迷，右上、下肢偏瘫，体检发现右上下肢软瘫，口角向右侧歪斜，左侧鼻唇沟变浅，CT提示左大脑内囊出血，故可诊断为左大脑内囊出血。根据病人有昏迷史，突然呕吐出咖啡色内容物，继而出现面色青紫，呼吸困难。提示病人并发应激性溃疡上消化道出血伴呕吐物吸人窒息。
2.病人十年前已被发现高血压，此时为缓进型高血压病Ⅰ期。病理上主要表现为全身细小动脉痉挛，脑内细小动脉痉挛致脑短暂性缺血，故可导致头晕。由于持续细小动脉痉挛可导致细小动脉硬化，血管阻力增加导致心脏(主要是左心室)后负荷增加，心肌肥大，长期心脏负荷增大导致心衰，故病人表现为劳累后心悸气促。高血压病时脑内常有细小动脉瘤形成，在血压突然升高时可发生破裂导致脑出血。因豆纹动脉从大脑中动脉垂直分出，故血流冲击较大，为出血的好发部位，该部位正好相当于内囊处。该患者由于争吵时情绪激动，血压突然升高，导致出血。脑出血后传导束受损，受支配的相应肌肉麻痹，故出现偏瘫、口角歪斜、一侧鼻唇沟变浅。脑出血后，由于机体处于应激状态，肾上腺皮质激素大量分泌，导致胃黏膜急性糜烂或溃疡而引起上消化道大出血，由于血液误吸入气管造成窒息而死亡。
3.本例有多年高血压病史，并发脑出血、上消化道出血、窒息，故主要病变应在心、肾、脑、肺、胃，预期病理变化如下：(1)心：体积增大，重量增加，左心室增厚，腱索及乳头肌增粗。镜下，心肌细胞肥大。(2)肾：两肾体积缩小，重量减轻，表面可见大小一致的细颗粒，包膜不易剥离，切面皮质变薄，皮髓质分界欠清。镜检：大多数肾小球萎缩纤维化，玻璃样变，相应肾小管萎缩；部分肾小球肥大，其相应肾小管扩大，肾小管腔内可见蛋白管型。入球细动脉及出球细动脉可见玻璃样变，小叶间动脉、叶间动脉和弓形动脉可见管壁增厚，内膜纤维组织增生，致管腔狭窄，肾间质纤维组织增生，并可见淋巴细胞、单核细胞浸润。(3)脑：左大脑基底节内囊区可见出血。(4)肺：气管、支气管腔内可见血凝块阻塞。可见肺不张及灶性代偿性肺气肿。镜检：大部分肺泡腔变窄，呈裂隙状，肺泡壁增厚；部分肺泡腔扩大，呈代偿性肺气肿，肺泡壁变薄。 (5)胃：胃黏膜表面可见大片糜烂或溃疡伴出血。
4.患者因高血压病并发脑出血住院，临死前突然出现呕血，继而出现面色青紫，呼吸困难而死亡，故认为呕吐物吸入造成窒息是其直接死因。